La complémentaire santé de la Récupération
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PartagerUn régime de base obligatoire et un niveau complémentaire facultatif
Le régime conventionnel obligatoire correspond à un panier de soins minimum nettement supérieur à celui dit "ANI" prévu par la Loi.
Il comporte ainsi des prises en charge améliorées notamment pour :
Le régime obligatoire intervient aussi pour : Un régime optionnel a été négocié contractuellement avec l'organisme assureur recommandé et permet d'améliorer la couverture soit pour l'entreprise à titre obligatoire qui le souhaite (prise en charge de 50% de la cotisation minimum) ou par le salarié, à titre facultatif et à sa charge exclusive.
Il comporte ainsi des prises en charge améliorées notamment pour :
- les consultations des professionnels de santé (médecins généralistes comme spécialistes, radiologues) avec 50% de dépassements pour ceux adhérents à l'Option de Pratique Tarifaire Maîtrisé (OPTAM), 30% pour les autres ;
- le dentaire avec des prothèses dentaires et de l'orthodontie jusqu’à respectivement 260% et 200% de dépassements au lieu de 25% dans la Loi, une garantie "implants dentaire" à 180 € ;
- l'optique comportant des garanties remboursant jusqu'à 390 € pour une paire de lunettes (2 verres + monture), la Loi ne prévoyant qu'un remboursement de 200 € et également une garantie lentilles de 260 € par an et par personne ;
- la chambre particulière en hospitalisation (50 € par jour) et le lit accompagnement (30 € / jour);
- la médecine douce avec un forfait annuel de 160 € par bénéficiaire pour la médecine alternative et les vaccins non remboursés ;
- le forfait maternité à hauteur de 315 €.
Les cotisations du régime
L'employeur a une cotisation minimum de 25,80 € à financer, le reste étant pris en charge par le salarié selon son choix de cotisation :
L'entreprise peut améliorer la couverture obligatoire de base moyennant une cotisation supplémentaire de 3,88 € à répartir entre salarié et employeur (minimum de 50% de l'ensemble de la cotisation due) voire participer de manière plus importante en établissant un acte juridique conclu dans l'entreprise.
De même, le salarié, peut couvrir son unique ayants-droit ou toute sa famille au niveau optionnel moyennant de 4,59 € à 13,57 € supplémentaire à sa charge exclusive.
- 22,20 € pour le salarié seul (coût global de 48 €) ;
- 54,20 € pour le salarié et 1 ayant-droit (coût global de 80 €) ;
- 87,20 € pour le salarié et ses ayants-droit (conjoint, concubin, pacsé et enfant/s) pour un coût total de 113 €.
De même, le salarié, peut couvrir son unique ayants-droit ou toute sa famille au niveau optionnel moyennant de 4,59 € à 13,57 € supplémentaire à sa charge exclusive.
L'organisme assureur
L'accord recommande un seul organisme assureur, Humanis Prévoyance, qui a maintenu depuis 2015 les mêmes taux de cotisation.
L'adhésion à l'organisme recommandé garantit le respect des garanties de l'accord, des conditions d'adhésion, de la structure de cotisation ainsi que l'accès à la solidarité du régime décrite ci-dessous.
L'adhésion à l'organisme recommandé garantit le respect des garanties de l'accord, des conditions d'adhésion, de la structure de cotisation ainsi que l'accès à la solidarité du régime décrite ci-dessous.
La solidarité professionnelle
Les actions du fond de solidarité financées sont gérées par une association ad hoc créée par les partenaires sociaux: l'AGEPREC.
L'ensemble des entreprises sont redevables de 2% des cotisations du régime qu'elles soient adhérentes ou pas auprès de l'organisme recommandé afin de développer :
L'ensemble des entreprises sont redevables de 2% des cotisations du régime qu'elles soient adhérentes ou pas auprès de l'organisme recommandé afin de développer :
- des actions sociales spécifiques;
- des prises en charge de cotisation pour certaines catégories de salariés ;
- des actions de prévention.
